Aplicabilidad de simuladores de mediana complejidad en el proceso de formación de residentes de ginecología y obstetricia / Use of simulators in the process of residency training in obstetric and gynecology

Antecedentes: El entrenamiento de técnicas quirúrgicas durante la formación de gineco-obstetras encuentra dificultades por razones de seguridad de la paciente y del recién nacido. Una de las estrategias utilizadas es el uso de simuladores para facilitar la adquisición de las habilidades necesarias para resolver situaciones críticas frecuentes en la práctica médica, salvaguardando la ética en la enseñanza y mejorando su calidad. Objetivos: Evaluar el uso de simuladores de parto interactivo de mediana complejidad (Noelle® Gaumard Scientific, Miami, FL) como método de educación médica para adquirir las destrezas necesarias en la atención de un parto operatorio con Espátulas de Thierry. Método: Diseño: estudio piloto prospectivo controlado. Sujetos: seis médicos en formación de la especialidad de la Universidad de los Andes. Se definieron aleatoriamente 2 grupos estratificados por año de formación. A todos se les instruyó en sesión teórica sobre el uso de las espátulas. La mitad tuvo una sesión práctica. Se utilizó un simulador y pautas estandarizadas para evaluar la adquisición de habilidades. Resultados: Se expresó según el porcentaje del puntaje máximo logrado para cada prueba. El grupo experimental tuvo un resultado en la evaluación práctica de 90/25/90 por ciento. El grupo control 35/70/65 por ciento. Se observó menos diferencias inter grupos en la prueba teórica. Conclusión: Las habilidades asociadas al uso de las espátulas de Thierry se adquirieron más completamente en el grupo expuesto a un taller con simuladores de mediana complejidad.

Background: The training on surgical techniques during the instruction of obstetrician-gynecologists finds some difficulties because of patient and newborn's safety concern. One of the strategies is to use simulators that facilitate the acquisition of the skills required to solve critical situations, common in medical practice. Objective: To evaluate the use of simulators (NoelleÕ Gaumard Scientific, Miami, FL) in medical education as a mean to acquire the skills needed for an instrumental delivery using Thierry's spatulas. Methods: Design: prospective controlled pilot study. Participants: six medical residents of obstetrics and gynecology from Los Andes University. They were randomized on two groups stratified by years of resideney. All of them received a lecture on Thierry's spatulas. Half of them also had a workshop. A simulator and standardized guidelines were used to evaluate the skills acquisition. Results: They were stated by the percentage of maximum score achieved to each test. The experimental group had a practical score of 90/25/90 percent. The control group got 35/70/65 percent. There were few differences in the written test between groups. Conclusion: The experimental group showed a better performance in the use of Thierry's spatulas.

Cinta vaginal libre de tensión modificado, asociado a cirugía vaginal en el tratamiento de la incontinencia de orina de esfuerzo / Modified tension free vaginal tape, associated to vaginal surgery in the treatment of the stress urinary incontinence

El objetivo principal de este trabajo es introducir una nueva técnica quirúrgica para la corrección de la incontinencia urinaria de la pacientes ginecológica. Se describe la técnica del TVT (tensión-free vaginal tape) y sus modificaciones. El estudio, incluyó 23 pacientes portadoras de Incontinencia de Orina de Esfuerzo (IOE), la mayoría de ellas asociadas a prolapso genital, que fueron operadas en Clínica Dávila entre Septiembre de 1999 y Julio de 2001. En todas las pacientes se realizó sling suburetral con malla de polypropyleno (TVT modificado), asociado a plastia vaginal anterior y posterior en 16 y a histerectomía vaginal en 9. La anestesia empleada fue espinal o epidural. El porcentaje de curación es de 95,7 por ciento, con un período de seguimiento promedio de 10 meses con un rango de 1 a 22 meses. La sonda Foley se usó por 12 horas en 19 pacientes (95 por ciento), fue necesaria por 72 horas en un caso (5 por ciento) y en 3 no se usó (13 por ciento). Una paciente necesitó cateterización vesical en la segunda semana. Una paciente presentó hematoma en el espacio de Retzius, no hubo perforaciones vesicales. Basados en estos resultados, concluimos que el TVT simultáneo a otras cirugías vaginales, es una alternativa eficaz y segura en el tratamiento de la IOE, asociado a la relajación del piso pélvico